感統(tǒng)訓(xùn)練到底靠不靠譜？哪怕是入圈很久的家長(zhǎng)，有時(shí)也很難系統(tǒng)地說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題，學(xué)術(shù)圈由此引起的爭(zhēng)論也是曠日持久，并無(wú)結(jié)論。
有的家長(zhǎng)說(shuō)有用，有的認(rèn)為浪費(fèi)錢，且每個(gè)人得出的結(jié)論都有自家孩子做例證，似乎讓人無(wú)可辯駁。但不得不說(shuō)，這樣的爭(zhēng)論很可能是無(wú)意義的，全國(guó)感統(tǒng)機(jī)構(gòu)千千萬(wàn)，感統(tǒng)老師的水平一言難盡，很可能對(duì)“什么是感統(tǒng)”都無(wú)法達(dá)成一致，更不要談感統(tǒng)的發(fā)展歷史、感統(tǒng)理論、治療方法了。具體到實(shí)際教學(xué)中，可能已是天差地別。
這里，我們想提一個(gè)概念：Evidence-Based Practices，簡(jiǎn)稱“EBP”，一般被翻譯為“實(shí)證支持的干預(yù)方法”。
EBP的概念起源于臨床醫(yī)學(xué)，美國(guó)心理學(xué)學(xué)會(huì)（APA）于2006年發(fā)表了關(guān)于EBP的正式說(shuō)明與政策，后續(xù)EBP的概念被教育學(xué)等學(xué)科借鑒使用，它指的是有研究支持的，有效的治療/干預(yù)/教學(xué)策略。
某個(gè)實(shí)踐方法是否屬于EBP的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有非常統(tǒng)一的結(jié)論。美國(guó)國(guó)家自閉癥中心和國(guó)家自閉癥證據(jù)與實(shí)踐交流中心（簡(jiǎn)稱“NCAEP”）在各自出版的EBP報(bào)告中給出的標(biāo)準(zhǔn)也略有不同。
2020年，NCAEP出版最新報(bào)告，最終28種實(shí)踐被列為了針對(duì)于0-22歲孤獨(dú)癥兒童和青少年的EBP，其中包含了“感覺(jué)統(tǒng)合”。
能被納入EBP的實(shí)踐方法一定都其存在價(jià)值。今天，我們來(lái)說(shuō)一說(shuō)圈里家長(zhǎng)都聽(tīng)說(shuō)過(guò)甚至孩子也使用過(guò)，但未必真正了解過(guò)的感統(tǒng)?？匆豢?strong>感統(tǒng)訓(xùn)練到底是個(gè)啥？如何分辨真假感統(tǒng)？
感統(tǒng)曲折的發(fā)展歷史
感統(tǒng)的全稱是感覺(jué)統(tǒng)合，英文名稱Sensory Integration（以下簡(jiǎn)稱“SI”），由職能治療師A.Jean Ayres在20世紀(jì)60年代提出。
當(dāng)時(shí)，職能治療師的工作主要聚焦于通過(guò)給有發(fā)育障礙的人士安排適合他們的日?；顒?dòng)（如縫紉）來(lái)幫助他們獲得一些技能，從而能更好地融入社會(huì)。
Ayres所提出的SI理論主要是基于神經(jīng)生物學(xué)的視角[1]，強(qiáng)調(diào)了大腦對(duì)輸入及輸出信號(hào)的整合加工是學(xué)習(xí)的前提。
她認(rèn)為，如果一個(gè)人缺少整合感覺(jué)信息和運(yùn)動(dòng)控制的能力，不管他受到多少教導(dǎo)，都不能很好地完成如編織、剪裁等職能任務(wù)。
當(dāng)時(shí)，同在南加州大學(xué)（USC）任教的主要教員Mary Reilly很不喜歡Ayres提出的SI理論，她認(rèn)為職能治療主要的工作就是幫助客戶在一對(duì)一或集體情境中完成工作任務(wù)或日程安排[2]，因而USC在所有的OT培訓(xùn)和課程中都沒(méi)有納入SI。
Ayres也因此曾說(shuō)過(guò)：“我認(rèn)為我不再是一個(gè)職能治療師，而是一個(gè)神經(jīng)行為學(xué)家，我正在試圖抹去我的職能治療師的身份。[3]”
直到1971年，美國(guó)作業(yè)治療師協(xié)會(huì)(American Occupational Therapy Association,簡(jiǎn)稱“AOTA”)認(rèn)可了Ayres的SI理論，SI才算在OT中真正有了一席之地。
到了1975年，USC才把SI納入了OT的課程，SI在OT中算是站穩(wěn)了腳跟。但就在此時(shí)，以應(yīng)用行為分析(ABA) 為理論基礎(chǔ)的行為治療相關(guān)研究如雨后春筍般而生，并且漲勢(shì)、應(yīng)用范圍和影響力迅速蓋過(guò)了以SI為基礎(chǔ)的方法。
而試圖探索SI是否有效的研究者，很多都沒(méi)有真正理解Ayres最早提出的SI理論真正的核心和要素，導(dǎo)致他們用了已經(jīng)不再是SI的方法，卻仍然在討論SI到底有沒(méi)有效。可想而知，這些研究得到的結(jié)論也是眾說(shuō)紛紜[4]。
加之一些機(jī)構(gòu)利用“感統(tǒng)治療”作為噱頭，大肆宣揚(yáng)其對(duì)自閉癥的療效，但是真正的效果卻一言難盡，逐漸地，相比于基于ABA的行為治療，感統(tǒng)治療顯得很是“不靠譜”。甚至近年來(lái)在國(guó)內(nèi)，大家口中的感統(tǒng)訓(xùn)練都有一點(diǎn)過(guò)街老鼠的感覺(jué)。
而如今，感統(tǒng)訓(xùn)練進(jìn)入了EBP，我們也終于可以靜下心來(lái)了解一下到底什么是真感統(tǒng)，它又能解決什么問(wèn)題？
感統(tǒng)理論及治療方法
接下來(lái)，我們將介紹Ayres提出的感統(tǒng)理論以及基于該理論的治療方法，稱之為Ayres Sensory Integration（簡(jiǎn)稱“ASI”）。
ASI現(xiàn)今也是一個(gè)注冊(cè)商標(biāo)，用來(lái)保護(hù)Ayres為SI理論的發(fā)展在理論形成、理論測(cè)試、臨床實(shí)踐工作中做出的重要貢獻(xiàn)，并確保SI能以Ayres所期望的方式得以繼續(xù)發(fā)展和成長(zhǎng)[5]。
感覺(jué)統(tǒng)合是人們登記、調(diào)節(jié)和辨別通過(guò)感覺(jué)系統(tǒng)接收到的各種感覺(jué)，產(chǎn)生有目的的、適應(yīng)環(huán)境的行為的過(guò)程。
我們所依賴的感覺(jué)系統(tǒng)包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭覺(jué)。對(duì)這些感覺(jué)的有效整合能夠幫我們發(fā)展出各種職業(yè)角色所需的技能，比如關(guān)心自己和他人，與人和物交往以及參與社會(huì)工作。
ASI是基于感統(tǒng)理論發(fā)展的一套完整的干預(yù)方法，包括感覺(jué)統(tǒng)合理論、感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)估方法以及一套核心的適用于有感覺(jué)加工缺陷人士的干預(yù)設(shè)計(jì)。
當(dāng)然是做評(píng)估！所有的EBP方法共同的地方就是有一套完整的治療體系，包括評(píng)估、教學(xué)計(jì)劃、干預(yù)、數(shù)據(jù)追蹤。
如果一個(gè)孩子可能有感覺(jué)加工問(wèn)題，職能治療師會(huì)使用特定的ASI評(píng)估方法（包括自然環(huán)境中的觀察、家長(zhǎng)訪談、標(biāo)準(zhǔn)測(cè)驗(yàn)和結(jié)構(gòu)化的臨床觀察）來(lái)確定孩子的感覺(jué)使用障礙，及其影響功能表現(xiàn)的具體方式。
如果治療師懷疑孩子有感覺(jué)統(tǒng)合障礙，就會(huì)使用感覺(jué)統(tǒng)合測(cè)試Sensory Integration and Praxis Tests , SIPT[6]確定孩子具體的感覺(jué)統(tǒng)合缺陷領(lǐng)域。
如果評(píng)估結(jié)果顯示孩子有潛在的感覺(jué)信息加工障礙，職能治療師會(huì)建議使用ASI方法進(jìn)行干預(yù)。
評(píng)估結(jié)束后，要有一份個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃方案。對(duì)于ASI干預(yù)方案的形成和執(zhí)行一般會(huì)包括以下這些核心元素：
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在職能治療師、物理治療師或言語(yǔ)病理學(xué)家的直接監(jiān)督下，由有資格的專業(yè)職能治療師或職能治療助理進(jìn)行干預(yù)。
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干預(yù)計(jì)劃是以家庭為中心的，納入客戶生活中的重要他人的相關(guān)建議，對(duì)感覺(jué)整合功能障礙有完整評(píng)估，并遵循職業(yè)道德和倫理標(biāo)準(zhǔn)。
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治療在一個(gè)安全的環(huán)境中進(jìn)行，該環(huán)境中包括鍛煉前庭覺(jué)、本體感覺(jué)、及觸覺(jué)的相關(guān)設(shè)備。
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孩子在環(huán)境本身、有挑戰(zhàn)的活動(dòng)和獨(dú)特的感覺(jué)經(jīng)驗(yàn)都能表現(xiàn)出適應(yīng)性的反應(yīng)。
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所有的活動(dòng)都是以孩子為中心，由治療師輔助進(jìn)行的。
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活動(dòng)具有豐富的感覺(jué)刺激(尤其是前庭覺(jué)、觸覺(jué)和本體感覺(jué))，并提供了將這些信息與其他感覺(jué)(如視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué))整合的機(jī)會(huì)。
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許多活動(dòng)會(huì)給孩子帶來(lái)挑戰(zhàn)，孩子需要規(guī)劃如何完成當(dāng)下的任務(wù)，并成功地執(zhí)行。
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許多活動(dòng)會(huì)包括特殊的設(shè)備（如懸掛裝置、滑板車、球）來(lái)促進(jìn)孩子的姿勢(shì)控制和平衡能力。
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活動(dòng)本身就是孩子的強(qiáng)化，治療師需要保證孩子在進(jìn)行任何活動(dòng)的時(shí)候，都能調(diào)整活動(dòng)能力要求以適應(yīng)孩子的水平，來(lái)確保孩子有成功的體驗(yàn)。
在美國(guó)，ASI干預(yù)一般由職能治療師進(jìn)行，雖然職能治療師無(wú)需額外的感統(tǒng)治療高級(jí)培訓(xùn)就可以進(jìn)行ASI干預(yù)，但是大部分治療師都會(huì)接受ASI的理論、評(píng)估及干預(yù)方法的系統(tǒng)化培訓(xùn)。
目前，CLASI(美國(guó)作業(yè)治療師協(xié)會(huì)認(rèn)可的繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)，網(wǎng)址，https://www.cl-asi.org/)提供ASI認(rèn)證Certificate in Ayres Sensory Integration®，所有經(jīng)過(guò)認(rèn)證的治療師都可以在官網(wǎng)上查找到。
最后，鑒于國(guó)內(nèi)做感統(tǒng)的機(jī)構(gòu)良莠不齊，我們深入家長(zhǎng)群體，了解了常見(jiàn)的一些感統(tǒng)訓(xùn)練做法，把它們簡(jiǎn)單劃分為A和B兩派，按照上文提到的ASI核心元素，對(duì)比了一下它們的異同，結(jié)果見(jiàn)下表。
由于家長(zhǎng)也不完全了解ASI方法，因此一些要素是否被包括在訓(xùn)練中我們也不得而知，但可以看到，A類感統(tǒng)訓(xùn)練的方法似乎在努力追隨ASI，有可能是“真感統(tǒng)”，而B類則可以被直接貼上“不靠譜”的標(biāo)簽！
| A | B | |
|---|---|---|
| 基于ASI理論 | 未知 | 否 |
| 教師有相關(guān)資質(zhì) | 有過(guò)相關(guān)培訓(xùn) | 否 |
| 家長(zhǎng)參與 | 會(huì)征求家長(zhǎng)建議 | 否 |
| 進(jìn)行感統(tǒng)評(píng)估 | 有 | 無(wú) |
| 治療環(huán)境是安全的，有豐富的感統(tǒng)設(shè)備 | 是的 | 是的 |
| 孩子表現(xiàn)出適應(yīng)性反應(yīng) | 是的 | 未知 |
| 活動(dòng)以孩子為中心，治療師予以輔助 | 有的時(shí)候是 | 否，治療師有的時(shí)候在旁邊看著 |
| 活動(dòng)有豐富的感覺(jué)刺激，提供感覺(jué)統(tǒng)合的機(jī)會(huì) | 是的 | 看起來(lái)是 |
| 活動(dòng)會(huì)給孩子帶來(lái)挑戰(zhàn)，需要孩子有計(jì)劃與執(zhí)行能力 | 未知 | 未知 |
| 活動(dòng)會(huì)包括特殊的設(shè)備來(lái)促進(jìn)孩子的姿勢(shì)控制和平衡能力。 | 是的 | 是的 |
| 活動(dòng)本身就是孩子的強(qiáng)化，治療師能調(diào)整活動(dòng)能力要求以適應(yīng)孩子的水平，確保孩子有成功的體驗(yàn)。 | 好的治療師可以做到，剛?cè)胄械牟恍?/td> | 強(qiáng)化是真的，但是治療師無(wú)法根據(jù)孩子情況進(jìn)行活動(dòng)調(diào)整 |
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